随着人工关节置换技术的成熟和发展,我院骨伤科人工髋、膝关节置换水平不断提高,可以开展一些高难度关节置换手术或者双侧同时置换手术。人工髋关节置换术是治疗髋关节病变如股骨头坏死、骨性关节炎和类风湿性关节炎及强直性脊柱炎引起的髋关节强直等疾病的最后治疗手段。其中一部分病人双侧患病,病程长,保守治疗效果不明显,双侧髋关节疼痛,活动障碍,逐渐引起髋关节强直,导致患者生活不能自理,工作能力丧失,严重影响病人的生活质量,给病人的心理和家庭造成严重的打击。正因为如此,虽然病人年轻,为了提高自身生活质量,不得不接受人工髋关节置换术。为了使患者尽快康复,早日回到工作岗位,可以对这部分患者行双侧髋关节同时置换。双侧髋关节同时置换可以缩短住院时间,降低医疗费用,更重要的是双侧同时手术便于康复,因为这些患者髋关节变形,一次手术后双下肢不等长,非手术侧仍然疼痛,不能活动,严重影响病人下床活动和康复训练。同样如此,双膝关节也可以同时置换,不再赘述。 尽管如此,并不是每一个双侧髋关节病变的患者都能接受双侧髋关节同时置换手术。选择双髋关节同时置换必须根据患者的年龄、全身情况、有无合并症及术中情况等综合考虑,特别是术中需要和麻醉医师协商共同决定,否则得不偿失。切记手术安全永远是第一位的,省钱省时是次要的。
张某,男,30岁。双髋疼痛,活动受限10余年。有强直性脊柱炎病史13年,起初表现为腰骶部僵硬、疼痛,多方治疗无效。2002年,双侧髋关节疼痛明显,左侧为甚,逐渐出现脊柱强直、活动受限,双侧髋关节强直,生活不能自理,给家庭带来沉重的负担,曾在北京某大医院就诊,诊断为“强直性脊柱炎并双髋关节强直”,建议行人工关节置换手术治疗,因家境平寒,在我院行双侧髋关节同时置换手术,病人痊愈出院。目前随访,效果满意,能够养家活口。
股骨头坏死是当今骨科常见的疑难病症之一。全世界股骨头坏死病人有3000万,我国有400万。因其致残率较高,曾一度被称为“不死的癌症”。据调查显示,我国每年股骨头坏死新发病例在15万-20万之间,其中很大一部分是由于长期酗酒所致。中国是一个有着悠久酒文化的国家,饮酒不仅是一种消遣,有时也是一种需要。逢年过节,亲朋好友在一起相聚,不喝几杯酒,似乎少了一种气氛。如果碰到工作应酬,不喝几杯更是说不过去。俗话说小酒怡情、大酒伤身。如果长期喝酒过量的话,对身体会造成很大的伤害。安徽中医学院第一附属医院骨伤科副主任周正新在接受记者采访时说,“在人们通常的观念中,过量饮酒可以导致脂肪肝,酒精性肝硬化,甚至死亡。很少人知道还可以导致股骨头缺血性坏死。因此,人们一定要注意饮酒的节制,以免惹病上身。”股骨头坏死的三大常见罪魁祸首 据周正新介绍,酗酒者是股骨头坏死的高发人群,喝酒越多,酒龄越长,患上股骨头坏死的几率就越大。酒精也会导致人体的脂代谢失常。长期饮酒的人,血液中的脂蛋白增高,其结果是引发血液粘稠度增高和血管硬化,使股骨头的微血管血流发生障碍。酒精引起的囊性脂肝源源不断地放出脂肪栓子进入血中,脂肪栓子的个头很大,很难通过微小的血管。就像一只猫无法通过老鼠洞一样,最后这些脂肪栓子停留在股骨头的血管中,引起股骨头失去营养而发生缺血坏死。另外,激素和外伤也是导致股骨头坏死的重要因素之一。激素在临床上应用越来越广泛,激素性股骨头坏死在国内外报道也越来越多。股骨头坏死是激素在广泛应用中近年被公认的并发症,激素性股骨头坏死的发病率目前已超过了外伤所致的股骨头坏死。外伤后如股骨颈骨折引起供应股骨头的营养血管断裂,也会造成股骨头失去营养而坏死。酒精、激素和外伤是股骨头坏死的三大常见罪魁祸首。股骨头坏死的信号股骨头坏死,发病往往有一个过程。因此,及时就医能够有效阻止病情的发展。不过,周正新提醒,股骨头坏死发病隐匿,病人往往自己也容易忽略,而且也容易出现误诊的情况。因此,对于爱酒者、长期使用激素和髋部受过外伤的人群应留意股骨头坏死信号,提高警惕,别让股骨头坏死病情延误。一旦出现以下症状,要尽早就医。疼痛:最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛。股骨头缺血坏死早期可以没有异常情况,甚至拍摄x线片也很难发现,通过磁共振检查才能确定。跛行:早期患者由于股骨头内压增高,可有间歇性跛行,休息后好转,晚期患者由于股骨头塌陷及髋关节半脱位可有持续性跛行。骨性关节炎病人由于疼痛及晨僵,常有跛行,晚期由于屈曲、外旋、内收畸形,跛行加重。活动受限与关节僵硬:早期患者髋关节活动正常或轻微丧失,表现为向某一方向活动障碍,特别是外展和内旋。应在平卧位伸髋及屈膝屈髋90'位进行屈、伸、内收、外展及内旋检查,双侧对比,才能发现。随病情发展活动范围逐渐缩小,晚期出现髋关节僵直。股骨头坏死的预防中医一向主张,治未病,对于股骨头坏死也不例外,讲究以预防为主,尽量避免触及股骨头坏死的发病因素。因此,周正新建议预防主要应做到以下几点:避免酗酒。十喝九醉容易患股骨头坏死。虽然在日常生活中,“酒逢知己千杯少,话不投机半句多”和“宁愿伤身体,不愿伤感情”活跃了酒桌气氛,容易让人如痴如醉,但一定要把握住自己,尽量少喝,千万不要一醉方休。激素治疗要适度。因为激素也是导致股骨头坏死的重要因素之一,有资料显示,用糖皮质激素如地塞米松最短有7天导致股骨头坏死的。因此,除必须应用激素的患者外,应尽量不使用激素治疗。对于那些必须应用激素的患者要按照短疗程、适量的原则用药, 并可在使用激素的同时适当地服用中药,以缓解激素的毒副作用;如果患者在在应用激素期间,出现髋或膝关节出现了疼痛等症状, 应及时去医院检查。当患者按照大剂量短疗程的原则应用一段时间的激素后又停止使用该药达两个月时,应进行影像学检查。一旦被确诊患有股骨头坏死, 应立即采用卧床休息、避免负重和中医药等方法进行综合治疗。不要病急乱投医。很多患者患病之后,总希望能够通过几天的治疗就能够达到疗效。因此,往往容易病急乱投医,或者自行在家服用药物。对此,周正新建议,患者遇到疾病时千万不要着急,一定要在医生的指导下规范用药。另外,股骨颈骨折打过钉子的病人一定要在医生的指导下进行下床活动和功能锻练。 不同时期治疗方法不同 不同时期的股骨头坏死采用不同的治疗方法。股骨头坏死,但形态没有发生改变,属于早期;如果变形,失去正常的轮廓,或伴有骨刺,则属于晚期,早期可以不开刀治疗包括不负重、内服我院专治股骨头坏死的中药骨蚀宁胶囊或配合外敷中药消瘀接骨散或结合股骨头钻孔减压。晚期要根据患者的病情、年龄及要求或者采用药物 治疗;或者是采用带营养的骨瓣植入或人工关节置换。应当注意的是,在治疗骨坏死的同时,要根据肝功能和血液流变学的情况配合系统的内科治疗。另外,本病除了要绝对戒酒外,要慎用激素。如果是因为不可避免的原因需要使用激素,一定要同医生说明白病情,把激素对股骨头坏死的影响减到最小。股骨头坏死患者的自我调养 股骨头坏死并非是什么不治之症,如果患者能够及时发现,早期治疗,完全能够康复。不过,周正新提醒,由于股骨头坏死本身的特殊性,治疗不仅需要较长时间,更需要患者的密切配合。甚至可以说,自我调养比吃药还要重要。因此想要及早康复,患者要从自身开始做起,战胜疾病,尽早康复。要持之以恒:患者应该对本病有清醒的认识,不能悲观失望,放弃治疗,也不能盲目求医,成天跟着广告走。同时,要明白,股骨头坏死病程长,不可能一、两个月治好。有的患者,经过一段时间的治疗,症状缓解,就中断治疗,结果前功尽弃。注重保暖:生活调理至观重要。患者一定要注意保暖,因为受凉可以使局部的血流减慢,还可以造成股骨头内部压力的变化。夏天不要贪凉图爽,尽量减少电扇、空调的使用;冬天不能因为爱美而衣着单薄。平时,尽量骑自行车,即可以避免髋关节的负重受压,又能使髋关节的功能得到锻炼,可以说,自行车运动是股骨头坏死患者的最佳选择。强调在非负重条件下进行功能锻炼。患者尽量不要骑摩托车,骑摩托时一是会使双髋受风受凉,二是使髋关节得不到应有的锻炼。多补充钙质:如果股骨头拍片有空洞,不妨拄拐,可以减少股骨头的受压。饮食上,多吃牛奶、鱼虾、贝类等高钙食品,最好不吃高脂食品。酒是属于绝对禁忌品,借酒消愁愁更愁,任何品种的酒都能加重骨坏死,包括白酒、红酒、啤酒、米酒,药酒。不管用什么方法,都要坚持系统治疗,切忌三天打鱼,两天晒网,一般来讲,股骨头坏死的治疗要经过1—3年的时间才能基本稳定。
远在他乡的朱老汉不知怎么回事自小患上了“黑尿病”,听说是爹妈“给的”。他说小便刚解出来是黄色,过一会儿变成红色,后逐渐变成黑色。如果小便撒在黄土地上,黄土也变成黑色,形似焦炭,就连短裤也经常被染成黑色,而且洗不干净。从此他只好穿黑色短裤,以免挨骂,说他不讲究卫生。这种病乡下称为“撒黑尿”。年轻时代当过兵,扛过枪,走南闯北,感觉身体很好,别无他恙,只是尿色不同,“黑尿病”并没有折磨他的身体。可是,随着时间的推移,他经历了人生的风风雨雨,尝到了其中的酸甜苦乐,经常感到小便不畅,疼痛难解,关节酸痛不适,终于拖着疲惫的身体回到了久别的家乡。此时此刻,他预感到可能是“黑尿病”惹的祸。尿痛尿涩让他彻夜难眠,不得不看大夫。大夫考虑朱老汉患了膀胱结石,为他做了手术,取出来的石头全是黑色,让大夫大吃一惊,说他得了怪病。好事成双,祸不单行。结石病治好了,关节病痛日渐摧残他的身体, 双侧髋关节疼痛僵直让步履艰难、坐卧不安。儿子的英年早逝使他本来生活贫寒的家庭更是雪上加霜,这也彻底断送了到省城大医院看病的念头,只好在当地小医院按“腰椎间盘突出症”服药治疗,敷衍了事。天无绝人之路。政府的新农合就地报销政策挽救了朱老汉,也挽救了朱老汉的的家庭。今年春节过后,孝顺的女婿女儿陪着朱老汉到省中医院看病,经进一步检查考虑是“双髋骨性关节炎” (如照片1所示),考虑需要手术。于2013年3月5日行右侧人工全髋关节置换术,术中发现取出来的股骨头表面呈黑色(如照片2所示),使手术医生感到意外。术后追问病人及其家属,才得知朱老汉自小患上了“黑尿病”。术后恢复良好,家人倍感满意,并坚决要求做另外一侧手术,于2013年3月19日行左侧人工全髋关节置换术,术中发现取出来的股骨头表面也呈黑色(如照片3所示)。术后1周,朱老汉感觉舒适,双髋部疼痛烟消云散,可扶双拐下地行走,终于摆脱了病痛的困扰。出院时,朱老汉激动的热泪眼眶,连声说还是共产党好,党的政策使我们老百姓看起病。从此,我们认识了黑尿病。黑尿病是一种常染色体隐性遗传代谢缺陷病。正常人的尿中不存在尿黑酸。而黑尿病患者体内缺乏一种氧化酶,使尿黑酸不能继续分解而从尿中排除。尿黑酸本身无色,但在空气中放置一段时间后,就会与氧发生作用而变成黑色物质。黑尿病虽然无多大危害,但可使软骨和关节等部位产生色素沉淀,腐蚀软骨,就像股骨头坏死、退变性关节炎和类风湿性关节炎等疾病一样,严重时可患骨关节炎,导致病人疼痛,关节活动障碍,甚至强直,如果保守治疗无效,不得不行人工关节置换术(如照片4所示)。照片1照片2照片3图片4
人工膝关节置换术-骨性关节炎患者的最后选择膝关节骨性关节炎又称退变性骨关节炎,是临床上常见病,多发病。人体老化退变,骨质增生,是其根本原因,正如老百姓所说的“长了骨刺”。随着年龄的增长,逐渐变得白发苍苍,老年斑和皱纹也悄悄地爬上了脸蛋,这些都是人体老化的可见现象,但是“长了骨刺”并非肉眼所见,只有通过X线检查才能一目了然。大部分人上了年纪,都长了骨刺,并非每个人都患膝关节骨性关节炎,只有在骨刺引起膝关节疼痛、肿胀和活动障碍的情况下,才算患病,否则只能说“长了骨刺”和关节衰老了,不需要治疗。得了骨性关节炎并不可怕,其治疗方法很多。根据病人的具体情况,采用非手术治疗和手术治疗。我院一般先行保守治疗,采用中药外敷、熏洗和内服及理疗,配合西药消炎镇痛、营养软骨和关节腔注射药物等。年轻者保守治疗无效,可行关节镜下清理术。如果患者年龄较大,一般在60岁以上,膝关节疼痛,不能行走,保守治疗无效,可以选择人工膝关节置换术。手术能够缓解疼痛,改善功能,提高病人的生活质量。典型病例-双侧膝关节同时置换患者,张某,女,69岁。双侧膝盖疼痛、活动受限10余年,关节逐渐变形,多家医院治疗,效果不佳。诊断为:“双侧膝关节重度骨性关节炎”。近期在我院行双侧膝关节同时置换术,术后1周即可下床活动,病人满意出院。术前X线片术前外观照片术后X线片术后外观照片
本报讯 (通讯员殷玉磊 记者冯立中)日前,安徽省中医院骨二科收治一位双侧髋关节坏死患者,经诊断,致关节坏死的元凶为罕见的黑尿症。患者朱某来自安徽舒城,今年64岁。“小时候我就发现自己跟别人不太一样,小便颜色是黑色的。”朱某说,数十年来自己过着正常人的生活,但是到40岁的时候,他开始觉得腿脚没有力气,今年病情突然加重,站起来都要两个人扶着。今年3月初,患者在该院被诊断为双侧髋关节坏死、强直性关节炎。周正新医生对患者实施右侧髋关节置换术,但换下来的关节让医生大吃一惊,竟然全是黑色的,像木炭一样。 医生经过仔细检查,发现朱某患有罕见的黑尿症。专家介绍,黑尿症是一种罕见的遗传病,因尿色发黑而得名。这种疾病与酪氨酸和苯丙氨酸的代谢障碍有关,因无法合成尿黑酸氧化酶而导致黑尿。尿黑酸有毒,会侵袭骨骼和软骨,致使这些部位加速老化,逐渐出现骨关节炎、肾结石、前列腺结石、心脏病等病症。眼下该病尚无有效治疗方法,只能对症治疗。据介绍,这位患者还需进行左侧髋关节置换,但其术前的血色素只有5克,达不到手术标准。该院骨二科主任周正新、主治医生李亮等当即决定到血站去献血,救助这位素不相识的患者。3月19日,患者接受了左侧髋关节置换手术。